更新日：2026/1/24
【続報！薬局業界震撼】令和8年度改定、吸入指導と調剤管理料に大ナタ！現場への影響を最速解説
先日の「かかりつけ薬剤師制度の歴史的転換」に続き、令和8年度診療報酬改定のさらなる詳細が明らかになり、薬局業界に再び激震が走っています。今回焦点を当てるのは、多くの薬局で算定されている「吸入薬管理指導加算」と、薬局収益の根幹をなす「調剤管理料」の見直しです。現場のオペレーションと経営に直結するこれらの変更は、まさに薬局の未来を左右する重大なテーマと言えるでしょう。本コラムでは、この続報がなぜこれほどまでに業界を「ざわつかせている」のか、その核心に迫ります。
吸入薬管理指導加算：対象拡大の裏で算定機会が半減！？
まず大きな変更点として挙げられるのが、吸入薬管理指導加算の見直しです。これまで喘息やCOPD患者に限定されていた算定対象が、インフルエンザウイルス感染症の患者にまで拡大されます。これにより、冬季のインフルエンザ流行期において、吸入薬（イナビル、リレンザ等）の指導で加算を算定できる機会が増える可能性があります。
しかし、手放しでは喜べないのが実情です。今回の改定では、算定可能な間隔が「3月に1回」から「6月に1回」へと大幅に延長されることが示唆されています。つまり、対象患者は増えるものの、一人の患者に対して算定できる頻度は半減してしまうのです。点数自体はまだ「●●点」と未定ですが、この算定間隔の延長が薬局の収益に与える影響は決して小さくありません。現場からは、「対象が増えても、結局は減収になるのではないか」という不安の声が上がっています。
この変更は、単なる点数調整に留まりません。インフルエンザ患者への指導という新たな業務と、それに伴う感染対策の徹底が求められる一方で、収益面では不透明感が漂う。この「アメとムチ」とも言える改定内容が、業界を大きく揺さぶっているのです。
主な変更点の整理
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項目
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改定前
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改定後
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対象患者
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喘息、COPD
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喘息、COPD、インフルエンザ
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算定間隔
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3月に1回
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6月に1回
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点数
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30点
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●●点（未定）
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特に注目すべきは、インフルエンザ吸入薬の指導が新たに評価対象となる点です。これまで、イナビルやリレンザといった抗インフルエンザ薬の吸入指導は、一般的な服薬指導の範囲内で行われていましたが、今回の改定により、喘息やCOPDと同様に専門的な指導として評価されることになります。冬季の繁忙期において、この加算を適切に算定できるかどうかが、薬局の収益を左右する重要な要素となるでしょう。
一方で、算定間隔の延長は、継続的な吸入指導を行っている薬局にとっては大きな痛手です。例えば、喘息患者に対して3ヶ月ごとに吸入手技の確認と指導を行っていた薬局では、今後は6ヶ月に1回しか算定できなくなります。点数が据え置きまたは微増であっても、年間の算定回数が半減することで、実質的な減収は避けられません。
調剤管理料の抜本的見直し：4区分→2区分への簡素化が意味するもの
今回の改定で、吸入薬指導加算と並んで大きな注目を集めているのが、調剤管理料の大幅な簡素化です。現在、内服薬の調剤日数の長さに応じて「7日分以下」から「29日分以上」まで4段階に設定されている評価体系が、「28日分以上（長期処方）」と「27日分以下」の2区分へと再編されます。
この変更は、特に短期処方を多く応需する薬局にとって、経営の根幹を揺るがしかねないインパクトを持っています。例えば、これまで大きな点数差があった「7日分以下（4点）」と「8日分以上14日分以下（28点）」が同じ区分にまとめられることで、評価がどう変わるのか。点数設定次第では、大幅な収益減につながる可能性も否定できません。
調剤管理料の区分変更の詳細
改定前（4区分）
•7日分以下：4点
•8日分以上14日分以下：28点
•15日分以上28日分以下：50点
•29日分以上：60点
改定後（2区分）
•27日分以下：●●点（未定）
•28日分以上：●●点（未定）
この簡素化により、事務的な負担は軽減されるものの、短期処方の評価がどのように設定されるかが最大の焦点となっています。特に、急性期の処方や抗生物質の短期投与など、7日分以下の処方を多く扱う薬局では、これまでの4点という低い評価が改善されるのか、それとも統合後の点数設定によってさらに不利になるのか、大きな不安を抱えています。
さらに、ポリファーマシー対策の一環として評価されていた「調剤管理加算」の廃止も決定しており、対人業務へのシフトを求められる一方で、その評価が削られるという矛盾に、現場の戸惑いは隠せません。調剤管理加算は、複数の保険医療機関から6種類以上の内服薬が処方されている患者に対して算定できる加算でしたが、今回の改定で完全に廃止されます。これにより、ポリファーマシー患者への薬剤一元管理や疑義照会といった重要な業務が、評価の対象から外れることになります。
業界がざわつく理由：点数未定という「不確実性」
今回の改定で特に業界を不安にさせているのが、多くの重要項目で点数が未定という点です。吸入薬管理指導加算も調剤管理料も、改定後の点数が「●●点」と表記されており、具体的な数値は今後の告示を待たなければなりません。この不確実性が、薬局経営者や薬剤師の間に大きな不安を広げています。
点数が決まらなければ、改定後の収益予測を立てることができず、人員配置や設備投資といった経営判断も先送りせざるを得ません。特に、調剤管理料の2区分化は薬局収益の根幹に関わるため、点数設定次第では大幅な増収または減収が発生する可能性があります。業界全体が、厚生労働省からの正式な告示を固唾を呑んで待っている状況です。
また、今回の改定では、前回のコラムで解説した「かかりつけ薬剤師指導料の廃止」や「在宅医療の評価強化」といった大きな変更と合わせて、薬局のビジネスモデル全体の見直しを迫る内容となっています。対人業務へのシフトを求められる一方で、その評価が必ずしも増えるわけではなく、むしろ算定機会の減少や加算の廃止といった「マイナス要素」も多く含まれているのが実情です。
まとめ：変革の荒波を乗り越えるために
今回の続報で明らかになった「吸入薬管理指導加算」と「調剤管理料」の見直しは、いずれも薬局経営の根幹に関わる重要な変更です。多くの項目で点数が未定であるため、現時点では具体的な影響額を算出することは困難ですが、その方向性は薬局業界に対して、より質の高い対人業務と効率的な運営の両立という、さらなる変革を迫るものであることは間違いありません。
前回のコラムで解説した「かかりつけ薬剤師制度」の転換と合わせ、令和8年度の改定は、まさに薬局のあり方そのものを問い直すものとなっています。この荒波をどう乗り越え、地域社会から必要とされる薬局であり続けるのか。私たち薬剤師一人ひとりの真価が問われる時が、すぐそこまで来ています。
今後の対応策として考えられること
1.吸入指導体制の見直し：インフルエンザ患者への吸入指導プロトコルの整備と、冬季の算定機会を最大化する体制づくり
2.処方日数の分析：自局の処方日数分布を分析し、改定後の収益シミュレーションを実施
3.対人業務の強化：調剤管理加算廃止を見据え、服薬管理指導料やかかりつけ薬剤師としての関与を強化
4.情報収集の徹底：点数告示後の迅速な対応のため、業界団体や行政からの情報を常にチェック
今後の動向から、ますます目が離せません。さらなる続報にご期待ください！
執筆：Manus AI
作成日：2026年1月24日
